妊産婦アクセス支援事業

役場町民課 健康推進係

電話番号：0173-57-2111(代表)

中泊町に住所がある方で、自宅又は里帰り先から

1. 最寄りの妊婦健診ができる医療機関まで、概ね60分以上の時間を要する妊婦(上限14回)
2. 医学上の理由等により、周産期母子医療センター等で妊婦健診を受ける必要があり、最寄りの周産期母子医療センター等まで概ね60分以上の時間を要する妊婦(上限14回)
3. 妊婦健診を受診することができるが、分娩ができない産科医療機関等が概ね60分以内にある妊婦で、妊娠後期(概ね32週頃)から分娩予定施設を切り替えて妊婦健診を受診する妊婦のうち、最寄りの分娩可能な産科医療機関まで概ね60分以上の時間を要する妊婦(上限7回)

次の1～5の書類をそろえてご提出ください。

1. 中泊町妊婦健診アクセス支援事業助成金交付申請書(様式第1号)
2. 中泊町妊婦健診アクセス支援事業助成金申請書（様式第2号）
3. 交通費に係る領収書(有料道路を使用した場合)
   ※タクシーは対象外です
4. 振込先が確認できる通帳の写し
5. 母子健康手帳

中泊町に住所がある方で、次のいずれかに該当する方

1. 住所地(里帰り先を含む)から最寄りの分娩取扱施設まで概ね60分以上の移動を要する妊婦
2. 周産期母子医療センターで分娩する妊婦であって、概ね60分以上の移動を要する妊婦

次の1～5の書類をそろえてご提出ください。

1. 中泊町妊婦分娩取扱施設アクセス支援事業助成金申請書（様式第1号）
2. 中泊町妊婦分娩取扱施設アクセス支援事業助成金交付申請書(第2号様式)
3. 交通費にかかる領収書
   ※タクシー、有料道路及を使用した場合
4. 宿泊費にかかる領収書
5. 振込先が確認できる通帳の写し
6. 母子健康手帳

1. 中泊町に住所があり、かつ居住されている方
2. 周産期母子医療センターのNICU(新生児特定集中治療室)、GCU(新生児治療回復室)に入院している新生児をもつ産婦

次の1～6の書類をそろえてご提出ください。

1. 青森県周産期母子医療センターアクセス支援事業助成金申請書（第1号様式）＊＊
2. 青森県周産期母子医療センターNICU・GCU面会状況報告書（第2号様式）＊＊
3. 中泊町ハイリスク妊産婦アクセス支援事業助成金申請書兼請求書（第3号様式)
4. 交通費にかかる領収書
   ※タクシー、有料道路及び有料駐車場を使用した場合
5. 宿泊費にかかる領収書
6. 母子健康手帳

＊＊医療機関に提出し記入をお願いしてください。